Máximo de su bolsillo

¿Qué es un máximo de bolsillo??

Un máximo de su bolsillo es lo máximo que pagará un titular de póliza de seguro médico cada año por los gastos de atención médica cubiertos. También se llama límite de bolsillo. Establecer un límite ayuda a los asegurados a controlar el riesgo al limitar su parte de los costos de atención médica. También ayuda a las aseguradoras a controlar el riesgo al responsabilizar a los asegurados de parte de sus costos de atención médica.

Después de que un tomador de pólizas cumple con el máximo de su bolsillo, su compañía de seguros de salud paga el 100% & amp; amp; nbsp; de los gastos de atención médica permitidos. Esto ayuda a las personas y las familias a evitar problemas financieros importantes asociados con altos costos de atención médica en años en que ellos & amp; nbsp; need & amp; amp; nbsp; mucho tratamiento.

CLAVE DE TOMA

  • El máximo de su bolsillo, también conocido como límite de bolsillo, es lo máximo que pagará un asegurado de seguro médico cada año por los gastos de atención médica cubiertos.
  • Una vez que se alcance este límite, el plan de salud cubrirá el 100% de los gastos calificados.
  • Existe una gama de límites de bolsillo entre los que puede elegir un individuo o una familia, como máximos de bolsillo más bajos y primas más altas o máximos de bolsillo más altos y primas más bajas.
  • Algunas personas o familias pueden calificar para máximos de bolsillo más bajos a través de descuentos en reducción de costos compartidos si ganan bajo ciertos umbrales de ingresos y cumplen con otros requisitos.

Comprensión de los máximos de bolsillo

Dentro de un año determinado del plan de atención médica, los máximos de su bolsillo son la cantidad más alta que pagará un individuo por los servicios incluidos en su cobertura de seguro de salud. Cuando se alcanza este máximo, el plan de salud cubre el resto de los costos elegibles. Las primas de seguro de salud no cuentan para el máximo de su bolsillo. Tampoco los cargos de facturación de saldo por los servicios que recibe una persona asegurada de proveedores fuera de la red.

Además, los costos que son y amp; apos; t considerados gastos cubiertos no se ajustan al máximo de su bolsillo. Por ejemplo, si el asegurado paga $ 2,000 por una cirugía electiva que está cubierta y está cubierta, esa cantidad no contará al máximo. Eso significa que un tomador de pólizas podría terminar pagando más que el límite de bolsillo en un año dado.

Aún así, los deducibles, copagos y coseguros cuentan para el máximo de su bolsillo bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Para 2021, los máximos de bolsillo son $ 8,550 para individuos y $ 17,100 para familias. Estos límites fueron anteriormente de $ 8,150 y $ 16,300, respectivamente, para 2020.1

Los planes de salud de bronce y plata del mercado de seguros de salud tienen primas mensuales más bajas y límites de bolsillo más altos. Los planes de oro y platino, que tienen primas mensuales más altas, generalmente tienen límites de bolsillo más bajos

Sin embargo, las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para máximos reducidos de su bolsillo a través de descuentos en reducción de costos compartidos.& amp; amp; nbsp; Para ser elegible, debe cumplir con los requisitos de ingresos e inscribirse en un plan del Mercado de Seguros de Salud en la categoría de plata

Máximo de bolsillo vs. Deducible

Un máximo de bolsillo difiere de un deducible plan & amp; apos; s. Los montos que paga por los servicios cubiertos van primero a su deducible. Esa es la cantidad que debe pagar antes de que su seguro entre en vigencia.

Una vez que cumpla con el deducible, puede ser responsable de un porcentaje de los costos cubiertos (llamado coseguro). Estos pagos lo ayudan a cumplir con su máximo de bolsillo. Una vez que alcanza esa cantidad, el plan de seguro paga el 100% de los gastos cubiertos.

Ejemplo máximo de bolsillo

Aquí y amp; apos; s un ejemplo de cómo funcionan los máximos de su bolsillo. Suponga que su máximo de bolsillo es de $ 6,000, su deducible es de $ 4,500 y su coseguro es del 40%.

Si ha cubierto una cirugía que cuesta $ 10,000, usted y amp; apos; primero pagarán su deducible de $ 4,500, que luego deja una factura de $ 5,500. Debido a que su coseguro es del 40%, le debería otros $ 2,200 y la compañía de seguros cubriría los $ 3,300 restantes & amp; # x2014; es decir, si no lo hiciera y no tuviera un máximo de bolsillo.

Sin embargo, sus gastos anuales están limitados a $ 6,000. Usted y amp; apos; ya han pagado $ 4,500, por lo que paga solo $ 1,500 del saldo de $ 5,500. La compañía de seguros recoge los $ 4,000 restantes. Su costo total para la cirugía es de $ 6,000, y sus visitas de seguimiento con su médico en la red son pagadas por su seguro ya que usted y amp; apos; han cumplido su máximo de bolsillo para el año.

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